مرد 45 ساله چاق سيگاري با همسر خود به مطب شما مراجعه ميکند. وي شبها خرخر ميکند، به طوري که مضحکه خانواده شده و وضعيت وي در 6 ماه گذشته بدتر شده است؛ طوري که اکنون همسرش شبها در اتاق ديگري ميخوابد. اخيرا هنگامي که اين زوج در يک هتل اقامت داشتند، صداي خرخر بيمار، مسافران ديگر را نيز آزار داده است. آنها به دنبال راه چاره هستند....
به چه مسائلي بايد پرداخت؟
خرخر ساده مشکلي شايع است (با شيوعي در حد 40 در بريتانيا). بايد ماهيت خرخر، تاثير آن روي بيمار و همسرش، عوامل قابل تعديل و وجود تظاهراتي نشانگر يک وضعيت جديتر، يعني آپنه انسدادي خواب را بررسي کنيد.
خرخر چه تاثير مخربي روي زندگي و روابط بيمار دارد؟
آيا بيمار سابقهاي از مشکلات بيني مانند تروما، احتقان يا آنوسمي ناشي از پوليپ بيني را ذکر ميکند؟
چه بايد کرد؟
معاينه عمومي
پس از ثبت وزن و قد، دور گردن بيمار را در صورت امکان با استفاده از يک متر نواري اندازه بگيريد، هرچند که سايز دقيق پيراهن هم کفايت ميکند. شاخص توده بدن (BMI) بيمار را حساب کنيد. نيمي از بيماران دچار آپنه انسدادي خواب داراي BMI بيشتر از 30 هستند. محيط گردن بيشتر از 43 سانتيمتر با خرخر و آپنه انسدادي خواب رابطه مستقيم دارد.
بيني بيمار را از نظر هرگونه انسداد، مانند پوليپ يا انحراف تيغه بيني، به صورت يکطرفه يا دوطرفه، بررسي کنيد.
اوروفارنکس بيمار را از نظر ميزان باز بودن و اندازه لوزهها و زبان کوچک معاينه کنيد. پزشکان باتجربه قادرند که اين مساله را به طور کيفي ارزيابي کنند. پزشکان کمتجربهتر ميتوانند از ارزيابي کمي با استفاده از معيار طبقهبندي مالامپاتي (Mallampati) (طبقههاي 4-1(1) کمک بگيرند که متخصصان بيهوشي از آن براي ارزيابي دشواري لولهگذاري استفاده ميکنند.
مداخلات
اصلاح رفتار و سبک زندگي: بيمار را به کاهش وزن و ترک سيگار تشويق کنيد (سيگار خرخر را تشديد ميکند). بيمار بايد مصرف داروهاي آرامبخش را قطع کند و مصرف الکل را کنار بگذارد. استفاده از گوشبند را براي همسر وي توصيه کنيد و در صورتي که خرخر وابسته به طرز قرارگيري بيمار است، وي ميتواند نحوه قرارگيري در خواب را تمرين کند: استفاده از بالشها يا محصولات ويژه (انواع پيشرفتهتر ابزار قديمي «توپ تنيس در جورابي که به پشت زيرپيراهن بيمار دوخته شده») براي برخي از افراد مفيد است.
مداخلات پزشکي امکانپذير: هرگونه احتقان بيني را با اسپريهاي ضد احتقان يا استروييدي بيني درمان کنيد. در صورتي که اين کار بيتاثير بود، از يک متخصص گوش و حلق و بيني کمک بگيريد. در صورتي که بيمار لوزههاي بزرگي دارد، به ويژه اگر چند عامل خطر ويژه براي خرخر موجود است (مانند BMI بالا)، انجام تونسيلکتومي ممکن است خرخر را درمان کند. جراحيهاي ديگر عبارتند از اوولوپالاتوفارنگوپلاستي و سفت کردن کام نرم با استفاده از امواج راديويي. انجام اين کارها به مشاوره تخصصي نياز دارد. موفقيت طولانيمدت، هميشه با نتايج عالي در آغاز کار همراه نيست.
ارزيابي بيشتر: انجام آزمونهاي عملکردي تيروييد را در نظر داشته باشيد. همچنين، اگر فکر ميکنيد که بيمار ممکن است به نشانگان آپنه انسدادي خواب دچار باشد (ترکيبي از آپنه انسدادي خواب و خوابآلودگي بيش از حد در طول روز)، بيمار را براي ارزيابي در طول شب و درمان احتمالي با فشار مثبت مداوم راههاي هوايي (CPAP) به يک واحد بيماريهاي خواب ارجاع کنيد. در بيشتر موارد، اين کار به وسيله متخصصان بيماريهاي تنفسي انجام ميشود. اگر ساختار دندانهاي بيمار مناسب است، استفاده از ابزار جلوبرنده فک تحتاني ميتواند به کاهش خرخر و آپنه انسدادي خفيف در خواب کمک کند؛ بهتر است اين ارزيابي به وسيله دندانپزشک يا متخصص جراحي دهان انجام شود.
|
+| نوشته شده توسط
erfan در شنبه چهارم اردیبهشت 1389
|
دیروز در یک بازی زیبا کره جنوبی ۲بر ۰ یونان را شکست داد.یونان به عنوان قهرمان اوروبا به عنوان یکی از قدرتهای این دوره به حساب می اید. 
استاد احمد باراني دانشجوي دكترا ادبيات فارسي و دبير دبيرستان دهخدا شهرستان دورود است. موضوع پايان نامه ايشان بررسي گويش لري است. شعر هامون سترون را از 
صابري استاندار لرستان: بايد هر هفته طرح ترافيكي دو محور از خيابانهاي شهر خرمآباد توسط پليس راهنمايي رانندگي مطالعه شود و شهرداري خرمآباد آن را اجرا كند. بايد چند دور برگردان در سطح خيابانها حذف شود. وي از شهرداري خرمآباد خواست با همكاري فرمانداري زمينه آزادسازي و تملك اراضي پيرامون پل داراييزاده را براي نصب هرچه سريعتر اين پل فراهم كنند
ظفر پاپي – 
سرهنگ هويدا تزار رييس پليس راه لرستان: ميزان حوادث و تصادفات رانندگي لرستان در تعطيلات نوروز امسال در مقايسه با مدت مشابه پارسال حدود ۵۰درصد افزايش يافته است. تلفات جاني نيز 90درصد افزايش داشته است. دراين ايام ۳۰۶نفر بر اثر تصادفات جادهاي (برون شهري) مجروح شدند كه اين رقم نسبت به نوروز پارسال، ۲۴۰نفر افزايش يافته است. ۳۸نفر جان خود را از دست دادند كه ۱۸نفر افزايش يافته است. اين در حالي است كه معاون وزیر کشور از کاهش 15 درصدی تلفات جاده ای كشور در نوروز امسال نسبت به سال 88 خبر داد .
لئوناردو برگيس، مهاجم 24 ساله كه سابقه حضور در ليگ برتر برزيل را دارد، با حضور در هيأت فوتبال و عقد قرارداد با تيم دسته اولي داماش، تا پايان فصل به صورت قرضي به اين تيم ملحق شد. مسئولان داماش منتظر هستند تا بتوانند در ديدار مقابل شهرداري تبريز از او استفاده كنند. دو تيم جمعه آينده در دورود ديدار ميكنند. پس از 